Вы здесь

Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть3

_Title Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть3
_Author
_Keywords

Согласно современной стратегии лечения боли существуют несколько принципов назначения НПВП:



  • индивидуализированный - доза, способ введения, лекарственная форма определяются индивидуально (особенно у детей), с учетом интенсивности боли и на основании регулярного мониторинга;

  • «лестничный» - ступенчатое обезболивание при соблюдении унифицированных диагностических подходов;

  • своевременности введения - интервал между введениями определяется по степени тяжести боли и фармакокинетическими особенностями действия препаратов и его лекарственной формы; возможно использование ЛС длительного действия, которые, при необходимости, можно дополнять препаратами быстрого действия;

  • адекватности способа введения - предпочтение оральному введению (наиболее простой, эффективный и наименее болезненный).

Часто возникающие острые или хронические боли являются поводом к длительному приему НПВП, что требует не только оценки их эффективности, но и безопасности.
Для выбора необходимого НПВП необходимо учитывать этиологию заболевания, особенности механизма действия препарата, в частности его способности повышать порог восприятия боли и вызывать, хотя бы временное, прерывание проведения болевого импульса на уровне спинного мозга. Кроме того, в Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств подчеркивается, что НПВП различаются между собой преимущественно частотой развития и выраженностью побочных эффектов, риск которых особенно высок у лиц пожилого и старческого возраста.

Особенности медицинского обслуживания в России ориентируют пожилых людей только на «малобюджетные» способы лечения, лишают их возможности выбора врача и лекарств, вынужденному использованию препаратов только «льготного списка».
Между тем, у пожилых людей имеются особенности распределения, всасывания и метаболизма лекарств. Это обусловлено перерасределением объемов внутри и внеклеточной жидкости, уменьшением веса почек, количества почечных клубочков, почечной гломерулярной фильтрации, канальцевой секреции и сердечного выброса и выраженное (от 20 до 50%) снижение кровотока в жизненно важных органах (сердце, мозг, почки и кишечник). Это и обеспечивает нарушение процесса всасывания препаратов (Timiras P.S., 1972, Vestal R.E., 1978), снижает эффективность и безопасность терапии.

Для выбора оптимального средства для обезболивания необходимо понимание принципиальной характеристики механизма действия НПВП, учитывающая обезболивающую активность, избирательность в отношении циклооксигеназ (ЦОГ), биодоступность, возможность различных путей введения, быстроту достижения эффекта, отсутствие активных метаболитов, сбалансированное выведение и безопасность.


Согласно принятым положениям, все НПВП обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. При этом они существенно отличаются по профилю безопасности, поскольку могут обладать гастротоксическим, гепатотоксическим, нефротоксическим, гематотоксическим, нейротоксическим эффектами, вызывать аллергические реакции, оказывать негативное влияние на иммунную систему и гемостаз.