Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть6

_Title Терапия нпвп в общемедицинской практике Часть6
_Author
_Keywords

Наиболее часто первыми клиническими симптомами эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки являются появление слабости, потливости, бледности кожных покровов, незначительных кровотечений, а затем рвоты и мелены. В большинстве исследований подчеркивается, что риск возникновения НПВП-гастропатии максимален в первый месяц их назначения. Поэтому, назначая НПВП на длительный прием, каждый практикующий врач обязан оценить возможный риск и пользу от его назначения и обратить особое внимание на факторы риска НПВП – гастропатии.

При наличии факторов риска и развитии диспепсических симптомов показано проведение эндоскопического исследования. При обнаружении признаков НПВП-гастропатии необходимо решить вопрос о возможности отказаться от приема НПВП или выбрать способ протекции слизистой оболочки ЖКТ. Отмена препаратов, хотя и не приводит к излечиванию НПВП-гастропатии, но позволяет купировать симптоматические побочные эффекты, повышает эффективность противоязвенной терапии и снижает риск рецидивирования язвенно-эрозивного процесса в ЖКТ. При невозможности прервать лечение следует максимально уменьшить среднюю суточную дозу препарата, и проводить протективную терапию слизистой оболочки ЖКТ, способствующую снижению гастротоксичности НПВП.

К гастропротекторам относят терапию антацидами (сукральфат, де-нол, маалокс, альмагель, мизопростол), препаратами, блокирующими синтез HCl в желудке (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы) и применение специальных лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты для антиагрегантной терапии (таблетки, содержащие кислотный буфер – кардиомагнил).

По данным эпидемиологических исследований в США, примерно 12–20 млн. человек принимают одновременно НПВП и гипотензивные препараты, а в целом НПВП назначаются более чем трети больных, страдающих артериальной гипертензией (АГ).
Хорошо известно, что ПГ играют важную роль и в физиологической регуляции сосудистого тонуса и функции почек. ПГ, модулируя вазоконстрикторный и антинатрийуретический эффект ангиотензина II, взаимодействуют с компонентами ренин-ангиотензиновой системы, обладают вазодилатирующей активностью в отношении сосудов почек (ПГЕ2 и простациклин), оказывают прямое натрийуретическое действие (ПГЕ2).