Удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка. Грыжа Трейтца.

_Title Удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка. Грыжа Трейтца.
_Author
_Keywords

Удлиненная и подвижная двенадцатиперстная кишка. Удлинение некоторых отделов двенадцатиперстной кишки (преимущественно верхней горизонтальной части и реже – всей нисходящей) часто сочетается с избыточной подвижностью кишки. У детей такое сочетание встречается чаще, чем аномалия положения двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления заболевания большинства детей регистрируются уже в раннем возрасте в виде диспептических явлений: срыгиваний, рвоты «фонтаном», неустойчивого стула; в дальнейшем дети предъявляют жалобы на боль в животе ноющего характера, ощущение распирания в верхних отделах живота после приема пищи, особенно при переедании. Периодически могут возникать непродолжительные приступы острой боли в животе.

Диагноз подтверждается результатами рентгенологического исследования.

Лечение такое же, как при аномалии положения двенадцатиперстной кишки.

Грыжа Трейтца  (грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана). Грыжевые ворота при этой аномалии ограничены справа начальной частью тощей кишки, снизу – складкой брюшины, сверху и слева – связкой Трейтца и восходящей ветвью нижней брыжеечной вены. Угол Трейтца (место перехода нижнего колена двенадцатиперстной кишки в тощую) проецируется на переднюю стенку живота по латеральному краю левой прямой мышцы живота на 4 – 5 см выше пупка.

Клинические проявления грыжи Трейтца могут быть выражены с первых часов или дней жизни ребенка. Развиваются симптомы высокой кишечной непроходимости: упорная рвота с примесью желчи или зелени в рвотных массах, потеря массы тела, нарастание эксикоза и токсикоза, олигурия. При осмотре: живот ладьевидный, однако после кормления отмечается вздутие в эпигастральной области, исчезающее после рвоты. У детей более старшего возраста чаще развиваются симптомы частичной непроходимости двенадцатиперстной кишки. Основная жалоба больных – непродолжительная приступообразная боль в эпигастральной области, возникающая через 2 – 3 часа после приема пиши, иррадиирующая в поясничную область, сопровождающаяся вздутием живота и исчезающая самостоятельно. Боль сочетается с отрыжкой, тошнотой и рвотой. Дети нередко получают лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, холецистохолангита, панкреатита. Четкие признаки заболевания возникают лишь при ущемлении грыжи: клиника частичной или полной высокой кишечной непроходимости значительно облегчает диагностику. В таких случаях при пальпации в области пупка удается выявить опухолевидное образование округлой формы, мягкоэластической консистенции.

При рентгенологическом исследовании определяется картина высокой кишечной непроходимости, аналогичная описанной выше при атрезии и стенозе двенадцатиперстной кишки.

Показано хирургическое вмешательство, заключающееся в извлечении ущемленной кишки и ушивании грыжевых ворот.