Ультразвуковой исследование и интраоперационная сонография заболеваний желчных протоков

Ультразвуковое исследование – ведущий и наиболее часто применяемый метод диагностики заболеваний желчных протоков. Этот метод является неинвазивным, широко доступным, достаточно информативным и может быть использован в качестве метода экспресс-диагностики. УЗИ в экстренных ситуациях не требует специальной подготовки, быстро выполнимо и легко переносится больным. При УЗИ определяется диаметр холедоха, состояние его стенок, наличие содержимого в его просвете, в частности, наличие и количество конкрементов, их размеры, а также состояние околопузырных тканей и печеночно-двенадцатиперстной связки.

Ультразвуковая эхолокация позволяет достоверно диагностировать холецистолитиаз у 90-96% больных, холедохолитиаз у 56 – 87%, выявить признаки билиарной гипертензии в виде расширения желчных протоков при остром холангите у 60 – 75% больных. Сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 6 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих УЗ-дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относятся: расширение желчных протоков и увеличение головки поджелудочной железы. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи.

Интраоперационная сонография зарекомендовала себя как наиболее точный и миниинвазивный способ определения локализации, размеров и структуры очаговых поражения печени, таких как метастатические узлы, кисты и абсцессы, паразитарные поражения. Метод наиболее ценен при малых размерах образований, находящихся в паренхиме печени, недоступных осмотру и пальпации. Его значимость возрастает при одномоментном использовании пункционных методов верификации патологических очагов под сонографическим контролем. Высока информативность интраоперационной ультразвуковой диагностики и при выявлении патологии желчных путей, достигающая 98,2%. Использование интраоперационного ультразвукового сканирования желчных протоков позволяет выявлять холедохолитиаз, стриктуры гепатикохоледоха, опухолевые поражения, патологию поджелудочной железы.

Интраоперационная сонография является миниинвазивным и высокочувствительным диагностическим методом. Использование ультразвукового сканирования позволяет с высокой точностью диагностировать патологию желчных протоков, полностью исключается лучевая нагрузка на больного и медицинский персонал, характерная для рентгенконтрастных методов диагностики (холангиографии). В настоящее время существует два основных метода интраоперационной сонографии. Первый из них предполагает чреспеченочное исследование, а второй – путем заполнения подпеченочного пространства физиологическим раствором. Исследование проводится интраоперационным стерильным линейным датчиком с частотой 7,5 мГц. Для исследования внутрипеченочных желчных протоков датчик устанавливают на область IV сегмента, для исследования патологии супрадуоденальной части холедоха и общего печеночного протока – по передне-медиальной их поверхности. Исследование ретродуоденальной и интрапанкреатической части холедоха проводят через стенку двенадцатиперстной кишки, при необходимости мобилизованной по Кохеру.