Влияние анестезии ксеноном и закисью азота на показатели клеточного иммунитета и цитокинов (Материалы и методы) Часть2

_Title Влияние анестезии ксеноном и закисью азота на показатели клеточного иммунитета и цитокинов (Материалы и методы) Часть2
_Author
_Keywords

    Китиашвили И.З. , Буров Н.Е., Фрейдлин И.С. , Хрыкова Е.В.
Негосударственное учреждение здравоохранения МСЧ, г. Астрахань, кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО,  г. Москва,  ГУ НИИ экспериментальной медицины РАМН, г. Санкт-Петербург

   Исследования произведены в условиях рандомизации у 60 больных с одинаковой хирургической патологией. Все пациенты находились в хирургическом отделении клиники НПМК «Экологическая медицина» (ООО «Астраханьгазпром») с диагнозом хронический калькулезный холецистит в фазе ремиссии. В плановом порядке им выполнялась однотипная холецистэктомия одной и той же опытной бригадой хирургов, что предполагало равные условия травматического фактора при всех операциях. Продолжительность оперативных вмешательств составляла в среднем 75мин. Возраст больных составил 38-57 лет. Вес=70±12кг. Кровопотеря не превышала 300 мл и полностью компенсировалась коллоидно-кристаллоидными растворами. В зависимости от варианта обезболивания больные были разделены на 2 группы:

   Первая группа- 32 пациента оперировались под комбинированной эндотрахеальной анестезией N2O:O2+фентанил(N2O +Ф).

   Вторая группа -28 пациентов оперировалась под комбинированной эндотрахеальной анестезией с использованием ксенона (Хе:О2).

   Cтепень операционно-анестезиологического риска была 1-11 ст. по классификации МНОАР(1988г.). Подготовка к оперативному вмешательству осуществлялась по общепринятой схеме.
Премедикация и вводный наркоз были однотипны в обеих группах. В премедикацию включали бензодиазепины (седуксен или флормидал 10 мг), атропин (0,1 на 10 кг веса), фентанил 0,1 мг. Вводный наркоз барбитуратами (тиопентал натрия -4-5 мг/кг). Интубация под листеноном 1.0-1,5 мг/кг. Миоплегия поддерживалась тракриумом. После индукции и интубации трахеи проводился 4-5-мин сеанс денитрогенизации 100% О2 при потоке 8-10 л/мин. По окончании денитрогенизации проводилась фаза быстрого насыщения газовым анестетиком (Хе или N2O) под контролем FiO2 по методике Н.Е.Бурова (1,2).. По достижении концентрации 66-70% (Хе или N2O) переходили на коррекцию низких газовых потоков и проводилась методика low flow anaesthesia по закрытому контуру. По окончании анестезии газовые анестетики «вымывались» из легочных объемов и дыхательного контура с помощью ИВЛ при потоке О2, равном 3-4 л/мин.

 
   Таким образом, методика общей анестезии была однотипной за исключением анестетиков. Адекватность анестезии закисью азота поддерживалась фракционным введением фентанила 0,1 мг через каждые 15-20 мин. В группе ксеноновой анестезии фентанил применялся лишь в период премедикации, поддержание анестезии в период операции осуществлялось ксеноном в варианте моноанестезии.
В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии больные в каждой группе были разделены на 2 подгруппы: А - без сопутствующей патологии (1А (N2O)=16 больных, 2А(Хе)- 14 больных) и Б - с сопутствующей патологией (1Б (N2O)= 16 больных, 2Б(Xe) – 14 больных)

   Клеточное звено иммунитета оценивалось по количественному содержанию лейкоцитов, содержанию лимфоцитов, Т-лимфоцитов (СД3+), иммунорегуляторных субпопуляций лимфоцитов с применением соответствующих моноклональных антител -Т-хелперов (СД4+), Т-супрессоров (СД8+) и их соотношению СД4+/СД8+ Проводилось также определение относительного содержания натуральных киллеров (СД16+), (СД19+). Исследования производились на следующих этапах: до анестезии и операции, в конце хирургической операции, на 1-е и 8-сутки.

   Уровни содержания цитокинов в сыворотке крови: ИЛ-2, ИЛ-6 и TNF-α определяли в динамике методом иммуноферментного анализа с помощью тест систем «Протеиновый контур» (г.Санкт-Петербург) в лаборатории иммунологических исследований ООО «Рекон» (г.Астрахань). Определение уровней цитокинов проводилось на этапах: Ι – исходный фон,  ΙΙ – сразу после окончания анестезии и оперативного вмешательства ΙΙΙ – через 1 сутки после окончания операции.

   Статистическую обработку полученных результатов проводили методом вариационной статистики. Статистическая обработка проводилась с помощью программы Excel 7.0.