Влияние анестезии ксеноном и закисью азота на показатели клеточного иммунитета и цитокинов Часть6

Китиашвили И.З. , Буров Н.Е., Фрейдлин И.С. , Хрыкова Е.В.
Негосударственное учреждение здравоохранения МСЧ, г. Астрахань, кафедра анестезиологии и реаниматологии РМАПО,  г. Москва,  ГУ НИИ экспериментальной медицины РАМН, г. Санкт-Петербург

Как видно из табл.№3, у больных с сопутствующей патологией (подгруппы (N20)1Б и (Xe)2Б) исходные уровни цитокинов IL-6 и TNFα были достоверно выше уровней тех же цитокинов у больных без сопутствующей патологии (подгруппы (N20)1А и (Xe)2А.. Это объяснялось наличием у больных с сопутствующей патологией хронических воспалительных процессов, для которых характерен повышенный уровень провоспалительных цитокинов IL-6 и TNFα.

Непосредственное повышение уровней цитокинов после операции может быть связано с хирургическим вмешательством. Однако выраженность прироста концентрации цитокинов после операции в разных подгруппах различалась. Она была максимальной в подгруппах (N20)1А и (N20)1Б и минимальной – в подгруппах (Xe)2А и (Xe)2Б. В подгруппе (Xe)2Б было отмечено даже снижение концентрации провоспалительных цитокинов IL-6 и TNFα.

Выявленные различия свидетельствуют о том, что ксенон в отличие от закиси азота, обладает более мощной анестезиологической защитой и проявляет признаки анаболического действия.(1,2). Это предположение подтверждается последующей динамикой уровней цитокинов. Через сутки у всех больных, получивших ксенон, уровень цитокинов достоверно снизилcя. Цитокин TNFα через сутки вообще не удалось выявить в сыворотках больных подгруппы (Xe)2А.

В отличие от этого, у больных, получивших закись азота, уровни цитокинов сохранялись на повышенном уровне. Резкое повышение уровня провоспалительных цитокинов сразу после операции может рассматриваться как реакция на операционную травму, сопутствующий стресс. Влияние анестетика на уровень цитокинов можно оценить сопоставляя динамику их изменений в подгруппах. Между группами (N20)1А и (Xe)2А выявлены достоверные различия между послеоперационными уровнями IL-2 и IL-6. В подгруппе (Xe)2А они были достоверно ниже, чем в подгруппе (N20)1А. Между подгруппами (N20)1Б и (Xe)2Б выявлены достоверные различия послеоперационных уровней всех трех цитокинов. У больных подгруппы (N20)1Б уровни цитокинов в послеоперационном периоде закономерно повышаются, а у больных подгруппы (Xe)2Б – столь же закономерно снижаются.

Таким образом, ксеноновая анестезия, не оказывала столь выраженного провоспалительного действия, как закись азота.

Исследования показали, что количество осложнений в ближайшем посленаркозном периоде было больше у пациентов в группе закиси азота, что составляло 47%.  В группе Хе количество осложнений было 3, что составило 10%. У большинства пациентов в группе  ксенона наблюдалось неосложненное течение послеоперационного периода, быстрая нормализация общего состояния, хорошая заживляемость послеоперационной раны.

Следует отметить, что в подгруппах (N20)1А и (N20)1Б стойкое состояние субфебрилитета наблюдалось на фоне сохранения повышенных уровней цитокинов IL-6 и TNFα, которые вместе с IL-1 играют роль эндогенных пирогенов. В подгруппах (Xe)2А и (Xe)2Б нормализация температуры протекала на фоне выраженного снижения уровней содержания в сыворотке крови цитокинов IL-6 и TNFα. Это может служить свидетельством в пользу противовоспалительного действия ксенона.

Выраженность температурной реакции в группе (N20) достоверно отличались от соответствующих показателей в группе (Xe) как после операции, так и через 3 и 8 суток. В частности, в групп (Xe) к 8-ым суткам температура у больных нормализовалась, а в группе (N20) сохранялся субфебрилитет.
В группе (Xe) нормализация температуры протекала на фоне выраженного снижения уровней содержания в сыворотке крови цитокинов IL-6 и TNFα Это может служить свидетельством в пользу противовоспалительного действия ксенона, обусловленного более мощной анестезиологической защитой и анаболическим типом метаболизма (1,2).

Таким образом, динамика основных показателей иммунного статуса находится в тесной связи с действием анестетика. Ксеноновая анестезия, воздействие которой было более глубоким на область таламуса, гипоталамуса оказала более выраженное защитное действие на организм и сдерживала продукцию провоспалительных цитокинов. Ксенон в силу своего наркотического потенциала не оказывал столь выраженного провоспалительного действия, как анестезия закисью азота. Такие различия в группе Хе могут быть обусловлены также разным уровнем метаболизма. Известно, что при ксеноновой анестезии преобладает анаболический тип обмена в связи с гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ), а при наркозе закисью азота преобладает гиперкатаболический тип метаболизма (1,2). Известны данные об иммунотропном эффекте СТГ, который стимулирует пролиферацию предшественников Т-лимфоцитов в тимусе, селезенке, лимфатических узлах, усиливает бактерицидность макрофагов.( 9).

Причина выявленных различий в действии анестетиков лежит, по нашему мнению, в степени анестезиологической защиты нейро-эндокринной системы и отсутствии у ксенона токсических свойств.

Динамика основных показателей иммунной системы у больных в группе ксеноновой анестезии свидетельствует о иммуностимулирующем действии ксенона, что подтверждалось улучшением клинической картины заболевания и гладким течением ближайшего послеоперационного периода, сокращением сроков пребывания в стационаре.