Восстановительная физиотерапия в гинекологии подростков

Ипатова М.В., Маланова Т.Б., Жаров Е.В.
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, г. Москва

Понятие восстановительного лечения, применительно к гинекологической помощи, сформулировано В.М. Стругацким и включает: - "…такое воздействие на состояние здоровья, которое не только устраняет или существенно ослабляет клинические признаки заболевания, включая вторичные функциональные расстройства, но и повышает устойчивость организма к отрицательным воздействиям эндо- и экзогенного характера на средне- и долгосрочную перспективу". Направление становится особо значимым с учетом  особенностей подросткового возраста пациентов, характера и продолжительности гинекологического заболевания, эндокринной функции яичников и сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Чтобы физиотерапия была результативной, необходимо определить реальную клиническую задачу лечения с учетом особенностей нервной, сердечно-сосудистой систем, обмена веществ и психо-эмоционального состояния. Изменения последнего мы контролируем рядом медико-психологических тестов. Используем визуально-аналоговую, числовую и вербальную ранговые шкалы, цветовой тест Люшера и Мак-Гилловский болевой опросник в модификации В.В. Кузьменко и соавт. (1986), которые позволяют достаточно точно определить изменения внутренних стандартов Супер-Эго при действии  лечебного физического фактора  (ЛФФ).

Несовершенство нервной системы подростка определяет ее функциональное состояние со способностью к дисрегуляторным сдвигам и повышенной чувствительностью к действию ЛФФ. По нашим данным около 80% девочек-подростков с различными нарушениями менструального цикла страдают вегето-сосудистой дистонией, чаще смешанного типа. Это нередко затрудняет выбор действенного на ЦНС физического фактора  и существенно влияет на характер ответной реакции. Поэтому у таких пациенток сразу по окончании физиолечения (например: воздействия пространственно-распределенным вращающимся полем электрических импульсов на шейные отделы симпатический нервной системы) при неизмененном клиническом статусе мы не отметили положительной динамики в показателях ЭЭГ и РЭГ, расценив ответную реакцию как адаптационную. Но по окончании периода последействия через 2 месяца был констатирован выраженный положительный клинический эффект в состоянии пациенток, подтвержденный методами функциональной диагностики. 

В восстановительном электролечении  хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у подростков чаще мы используем монофакторное воздействие, которое является клинически результативным средством, позволяющим точно оценить ответную реакцию и рационально интенсифицировать режим воздействий, т.е. проводить ежедневно 2-3 процедуры. Такая интенсивность процедур не влияет отрицательно на состояние сердечно-сосудистой системы, перестройка которой  в этом возрасте играет значительную роль в совершенствовании регуляции  гемодинамики, увеличивая ее резервные возможности, в том числе и в сосудистом бассейне малого таза. Наиболее эффективны в восстановлении нарушений кровообращения органов малого таза лазеротерапия, электроимпульсная терапия (АПК "Андро-Гин"), ТНЧ-терапия, неспецифическая электротермотерапия, воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем и др.

Оценку эффективности лечения осуществляем по клиническому статусу, клинико-лабораторным показателям и реографии сосудистого бассейна малого таза в динамике. Подбор оптимальных  параметров физиовоздействий  проводится по методу, предложенному В.М. Боголюбовым и соавт. (1998). Опыт показывает, что для достижения положительного результата лечения хронического сальпингоофорита необходимы 2, а чаще 3 (включая санаторно-курортный) курса восстановительного физиолечения с рациональным сочетанием (или без) с лекарственной терапией в периоде последействия. Лечение острого или подострого сальпингоофорита мы проводим, используя низкочастотную магнитерапию,  магнитолазеротерапию, лазеротерапию, ТНЧ-терапию и др. только в комплексе с антибактериальной (дезинтоксикационной) терапией. 

Восстановительная физиотерапия после гинекологических операций должна быть направлена на восстановление  функции оперированного органа. Наиболее рациональное время начала физиотерапии - через 2-3 ч после "малых" гинекологических операций (исскуственное прерывание беременности) и  24-36 ч  после лапароскопий и лапаротомий. Послеоперационный восстановительный период после вмешательств по поводу пороков развития половых органов у девочек является наиболее сложным и длительным, т.к. в большинстве случаев эта патология сопровождается аномалиями развития или заболеваниями мочевыделительной системы,  требующими соответствующей терапии. У этого контингента мы чаще проводим низкочастотную магнитотерапию, воздействия постоянным магнитным полем с соответствующей медикаментозной терапией. Лечение аппендикулярно-генитального синдрома у подростков, чаще при  катаральном аппендиците в анамнезе,  тоже требует не менее 2-3 курсов физиотерапии с интервалом между ними не более 2 месяцев. Используем практически весь современный арсенал преформированных физических факторов.

Любые курсы физиотерапии необходимо комбинировать с рациональным питанием (или диетотерапией), лечебной гимнастикой и, по возможности, пребыванием на свежем воздухе.   Таким образом,  использование ЛФФ в лечении гинекологических заболеваний у девочек-подростков с обязательным учетом анатомо-физиологических особенностей, функционального состояния органов и систем, реактивности организма и психо-эмоционального состояния позволяет  улучшить репродуктивную перспективу  в будущем.