Восстановительная хирургия последствий ожогов.

В.Ю. Мороз, В.И. Шаробаро, А.А. Юденич
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия

Введение. Число лиц, пострадавших от ожоговой травмы, в последние годы неуклонно возрастает. Послеожоговые деформации и контрактуры ведут к инвалидизации больных, нарушению их психоэмоционального состояния, порождают чувство бесперспективности, неполноценности, неуверенности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, часто приводят к развитию интеркуррентных заболеваний психосоматического происхождения — неврозам, стенокардии, гипертонической болезни. Подходы к хирургическому лечению последствий ожогов различаются как по методам  так и по срокам лечения, что определяет результаты реабилитации. 

Цель. Разработать принципы и этапность хирургического лечения последствий ожогов.

Клинические наблюдения и методы. В период с 1997 по 2005 годы в отделении реконструктивной и пластической хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского произведено лечение около 1200 больных с последствиями ожогов, включавшими дефекты, деформации и контрактуры различных анатомических областей. Основную часть больных составили лица трудоспособного возраста – от 16 до 55 лет. Сравнивали результаты применения различных методик коррекции, времени и этапности хирургического лечения.

Результаты. Наилучшие результаты достигались при систематизированном подходе к восстановительной хирургии послеожоговых дефектов, деформаций и контрактур. При наличии значимых функциональных нарушений хирургическое лечение начинали именно с их устранения, независимо от срока, прошедшего с ожоговой травмы. Первым этапом корригировали выворот век (ликвидация причины сухости и трофических нарушений роговиц глаз), микростомию (нормализация питания больных), рубцовые контрактуры суставов (предотвращение развития миогенных или артрогенных контрактур при отсутствии или значительном ограничении движений в суставах). При наличии рубцовых контрактур нескольких суставов по возможности проводили их устранение за один этап. При локализации послеожоговых деформаций в различных анатомических областях проводили одномоментные сочетанные операции по их устранению. Однако при контрактурах суставов обеих верхних конечностей или кистей не оперировали их одноэтапно, чтобы больные могли обслуживать себя в послеоперационном периоде. Для предотвращения образования  грубых келоидных и гипертрофических рубцов после заживления ожоговых ран проводили комплексное консервативное лечение последствий ожогов – местное лечение (ношение компрессионных эластических повязок, гель Contractubex, инъекции кеналога),  физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой…) и бальнеотерапию. Весь этот комплекс назначали между этапами хирургической реабилитации и после нее, считая его эффективным до завершения формирования и созревания рубцовой ткани, т.е. в первые 1-1,5 года после ожоговой травмы.

Заключение. Раннее хирургическое лечение значимых функциональных последствий ожогов (устранение выворота век, микростомии, контрактур суставов конечностей), систематизированный подход к этапности реконструктивных операций, проведение одномоментных сочетанных операций в разных анатомических областях, комбинация хирургического и консервативного лечения рубцов позволяют достичь наилучших результатов и сократить сроки реабилитации больных с последствиями ожогов.