Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом посредством искусственной коррекции движений при ходьбе

_Title Восстановительное лечение больных детским церебральным параличом посредством искусственной коррекции движений при ходьбе
_Author
_Keywords

Петрушанская К.А.
Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Москва

В последние десятилетия проблема лечения детского церебрального паралича (ДЦП) приобретает большую актуальность и социальную значимость в связи с распространенностью этого заболевания, приводящего к тяжелой инвалидности.
В данном исследовании основным объектом лечения являлась диплегическая форма ДЦП. Последняя характеризуется комбинацией пареза преимущественно мышц-разгибателей со спастичностью мышц-сгибателей нижних конечностей. Для больных ДЦП типична ходьба на полусогнутых, приведенных и ротированных  внутрь ногах с опорой на передние отделы стоп. При этом передвижение  больных ДЦП  сопровождается  сильными  раскачиваниями туловища. Важнейший  элемент патологической походки – сгибательная позиция нижней конечности  в течение опорной фазы шага – почти в 2/3  случаев имеет установочный характер и только в 1/3 случаев обусловлен фиксированными деформациями в суставах ног. Это порочное положение нижних конечностей вызывает  ухудшение кинематики и динамики ходьбы (уменьшение амплитуды угловых перемещений, нарушение опорной и толчковой функций ног, изменение соотношения длительности основных фаз шага), резкое повышение электрической активности мышц-антагонистов в первые две трети опорной фазы и их ослабление в фазе отталкивания, высокую энергетическую стоимость ходьбы.

При диплегической форме ДЦП основным видом коррекции является усиление разгибательно-отводящих движений в тазобедренном суставе путем электростимуляции (ЭС) большой и средней ягодичных мышц в первые две трети опорной фазы. Такая коррекция обеспечивает не только выпрямление нижней конечности в течение опорной фазы, но и  уменьшение внутренней ротации и приведения бедер, повышение устойчивости, редукцию раскачиваний туловища относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей. Этот вид коррекции  целесообразно сочетать с подъемом стопы в голеностопном суставе посредством ЭС передней большеберцовой мышцы в конце опорной и в течение переносной фаз. Указанная коррекция облегчает перекат паретичной конечности и позволяет начать следующий шаг с опоры на пятку. При двустороннем  поражении применяют четырехканальную коррекцию на обеих ногах посредством ЭС одноименных мышц.

После двадцатидневного курса коррекционной тренировки при ходьбе наблюдается прирост силы и максимальной электрической активности примерно в 1,3 раза,  что указывает на частичное восстановление функции паретичных мышц.
Также происходит оптимизация основных характеристик ходьбы (увеличение темпа, длины шага, средней скорости передвижения), возникает ряд положительных сдвигов в биомеханической структуре ходьбы: уменьшается сгибательная установка нижних конечностей  в течение опорной фазы, редуцируются  сильные  раскачивания туловища, снижается величина электрической активности большинства мышц нижних конечностей за цикл ходьбы. Отмечается снижение уровня энерготрат (вычисляемых с помощью метода непрямой калориметрии) на 30% по сравнению с исходной величиной, что отражает позитивные изменения в структуре локомоции после курса ИКД. 
Наилучшие результаты получены в тех случаях, когда предварительно хирургическими или консервативными методами устраняются деформации суставов нижних конечностей, т.е. нормализуется периферический  фон.

Данные  коррекционной тренировки остаются стабильными в течение 6-12 месяцев, после чего необходима дополнительная тренировка, которая может быть осуществлена в домашних условиях с помощью портативных корректоров движения.