Восстановительное лечение больных с цереброваскулярными проявлениями кранио-цервикальной травмы.

_Title Восстановительное лечение больных с цереброваскулярными проявлениями кранио-цервикальной травмы.
_Author
_Keywords

М.Б.Пинчук, С.Н.Выговская, Н.В.Сичинава
 РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР России, Москва

К развитию цереброваскулярной недостаточности после кранио-цервикальной травмы приводит механически-компрессионные воздействия на позвоночную артерию расположенную в кранио-цервикальном переходе что может быть обусловлено растяжением связочного аппарата позвонково-двигательного сегмента (ПДС), отеком мягких тканей, гематомы и другие.  
В клинических условиях обследовано 60 пациентов в возрасте от 25-60 лет. По механизму повреждений цервикальных структур преобладали явления  гиперэкстензии в сочетании с ротацией в ПДС. В качестве причины заболевания чаще отмечались травмы шейного отдела позвоночника, полученные в результате ДТП (68%).

Ведущими жалобами доминировали жалобы на головных болей ноющего характера, реже отмечались несистемные головокружения, появляющиеся или усиливающиеся при поворотах или наклонах головы, неустойчивость при ходьбе, шум в ушах, снижение остроты  зрения, фотопсии, боли в шейном отделе позвоночника, провоцирующиеся сменой положения головы или физическими нагрузками, ограничение движения в шейном отделе позвоночника, повышенная потливость, общая слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, памяти, раздражительность,  иногда бессонницу.
При клинико-неврологическом обследовании  выявлялись: симптом Горнера,  реже нистагм или нистагмоидные толчки при крайних отведениях, анизокория, элементы дискоординации или движений, гипестезия в зоне отдельных спинно-мозговых           корешков шейного уровня;  ограничение объема  активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника, чаще при  активных наклонах и поворотах головы в стороны, напряжение отдельных  мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек, преимущественно на уровне С4 –С7 ПДС и проекции точек выхода позвоночных артерий. Отмечались также  выраженые кожно-вегетативные реакции.

При психологическом обследовании чаще наблюдалась тенденция быстрой истощаемости, замедление темпа умственной деятельности и снижения качества жизни больных.
При  МРТ или КТ шейного отдела и спондилографии с функциональными пробами.  выявлялись дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (ДДПП) с преимущественным вовлечением уровня С4 –С7 ПДС, включая единичные или множественные протрузии межпозвонковых  дисков, нестабильность ПДС позвонков,  реже грыжи межпозвонковых дисков, не превышающие 3-4мм. При этом не было выявлено переломов костных структур позвоночника.
По данным УЗДГ и РЭГ отмечена асимметрия или снижение линейной скорости кровотока (ЛСК) по  позвоночным артериям; реже повышения тонуса артерий, венозной дисфункции за счет затруднения венозного оттока из полости черепа.

Больные были разделены методом рандомизации на 2 группы, которые оказались сопоставимыми по возрасту, полу, а также по клинико-функциональным характеристикам.
В I-й группе  - 30 человек, интерференционные токи применяли трансцеребрально по лобно-затылочной методике от аппарата «Стереодинатор -728» с частотой 200 Гц, продолжительностью 15 минут, ежедневно, на курс 10 процедур. Йодо-бромные  ванны проводились при температуре  воды 36-37оС по 15 минут, на курс 10 процедур.

Во II-й  группе - 30 человек, интерференционные токи применялись сегментарно-рефлекторно. Интерференционная терапия проводилась от  аппарата «Vector Automatic Interferator (фирмы «Mella», Германия), с помощью двух пар электродов, которые накладывались паравертебрально на шейно-воротниковую область. Назначался метод в двух режимах: ежесекундной смены частот: 1)100-120-100 Гц и 2)40-60-40 Гц по 7 минут каждый. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Йодо-бромные  ванны проводились, как и в предыдущей группе.

 Указанные процедуры составили первый этап лечения. Второй этап лечения для всех больных включал лечебную гимнастику в зале и ручной массаж воротниковой области.
В процессе лечения больных с цереброваскулярными проявлениями кранио-цервикальной травмы, начиная с 4-5 процедуры, прослеживалась положительная динамика, которая характеризовалась снижением интенсивности, а иногда и полного регресса головных болей, урежением эпизодов головокружения, шума в ушах, зрительных расстройств, нормализовывалась  вегетативно-нервная система, нарастал объем движений в шейном отделе позвоночника,  улучшался фон настроения. И к концу курса лечения положительные сдвиги приобретали более выраженный и стойкий характер.
 По данным УЗДГ, после лечения выявлено положительная динамика мозгового кровообращения в виде увеличения исходно-сниженной ЛСК по позвоночным артериям, уменьшения по МАГ степени асимметрии кровенаполнения. По результатам РЭГ,  наряду с нормализацией гемодинамики в артериальном сегменте кровеносного русла, облегчался отток венозной крови из полости черепа.
Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамика результатов специальных методов исследования, по данным непосредственных результатов, позволила установить различия в действии I-го и II-го лечебных комплексов. При клинических проявлениях дорсопатии, исходно повышенном пульсовом кровенаполнении сосудов и затруднении венозного оттока предпочтительнее назначение интерференционных токов паравертебрально на шейно-воротниковую область (II-й комплекс). В случаях превалирования церебральных сосудистых проявлений, включая жалобы больных: головокружения, шума в ушах, нарушений памяти, сна более эффективно воздействие интерференционных токов трансцеребрально (I-й лечебный комплекс).