Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка

_Title Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка
_Author
_Keywords

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке или желудке. Распространенность язвенной болезни составляет приблизительно 1 случай на 1000 детей. До периода полового созревания заболевание с одинаковой частотой встречается у детей обоего пола, в дальнейшем язвенная болезнь чаще отмечается у юношей, что объясняется защитным действием женских половых гормонов.

Среди этиологических факторов язвенной болезни необходимо выделить фактор наследственности. Отягощенная наследственность прослеживается в 30 – 70 % случаев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, причем характерно так называемое мультифакториальное наследование, подразумевающее взаимодействие средовых и наследственных факторов (полигенный комплекс). В семьях больных детей имеет место эффект накопления генов и отмечается «синдром упрежения»: наследственная язвенная болезнь развивается в более молодом возрасте, чем у родителей, и протекает тяжелее. Отягощенная наследственность представляет собой «фон», на котором реализуется неблагоприятное действие других факторов, прежде всего длительной персистенции в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori, что приводит к развитию хронического активного антропилоробульбита и язвообразованию.

В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако реализация факторов агрессии происходит лишь при нарушении репаративной регенерации эпителия слизистой оболочки в результате расстройств нервной и гуморальной регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, а также вследствие адгезии HP на клетки эпителия с формированием локального иммунного ответа и развитием характерной воспалительной реакции, проявляющейся гиперемией, отеком и нарушением трофики воспаленного участка. Основной морфологический субстрат язвенной болезни – язвенный дефект слизистой оболочки – развивается на фоне «предъязвенного состояния» – хронического антрального гастрита, дуоденита или гастродуоденита.

Классификация. В педиатрической практике используется классификация язвенной болезни по А.В. Мазурину. Различают: клинико-эндоскопическая стадия – свежая язва, начало эпителизации язвенного дефекта, заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените, клинико-эндоскопическая ремиссия; фаза – обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия; локализация – желудок, двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел), двойная локализация; форма – неосложненная, осложненная: кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит; функциональная характеристика – кислотность желудочного сока и моторика: повышена, понижена, нормальна; сопутствующие заболевания – панкреатит, гепатит, энтероколит (колит), эзофагит, холецистохолангит.

Клиника. Патогенетические различия в формировании язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка определяют и своеобразие клинических проявлений заболевания в зависимости от локализации язвенного дефекта. У детей значительно чаще (в 5-7 раз) встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ведущим в клинической картине заболевания обычно является болевой синдром. Для язвы пилородуоденальной локализации характерна боль натощак («голодная»), ночная, поздняя (через 1,5 – 2 часа после еды). Боль носит интенсивный характер, отличается упорством и продолжительностью. Особенностью болевого синдрома при язвенной болезни является его периодичность. Длительность выраженности болевого синдрома, как правило, не превышает 4 – 6 недель, его сменяет ремиссия, причем при последующих обострениях характер боли сохраняется. Локализуется боль при пилородуоденальной язве несколько выше и справа от пупка (пилородуоденальная зона).

Осложнения язвенной болезни могут развиться в любом периоде заболевания и не являются в детском возрасте исключительно редкими. Наиболее частое осложнение – желудочно-кишечное кровотечение, которое может наблюдаться уже в начале заболевания и быть одним из первых его признаков. Среди причин, способствующих возникновению кровотечения, следует назвать физическое и эмоциональное перенапряжение, несоблюдение диетического режима, прием некоторых лекарственных препаратов (салицилаты, стероидные гормоны).

Диагноз. Наиболее информативным методом диагностики язвенной болезни является фиброгастродуоденоскопия. При осмотре язва двенадцатиперстной кишки имеет чаще неправильную форму – полигональную, линейную или щелевидную. Дно язвы неглубокое, покрыто желтым налетом, края отечные, образуют воспалительный вал, часто отмечается контактное кровотечение. Слизистая оболочка вокруг язвы резко гиперемирована. Язва желудка чаще имеет овальную, округлую или эллипсоидную форму. Дно ее покрыто желтоватыми фибринозными наложениями, края отечны. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна и ярко гиперемирована. Эндоскопическое исследование, проводимое в динамике, позволяет судить о степени заживления язвенного дефекта и является одним из критериев эффективности терапии.

Лечение. Лечение больных с язвенной болезнью должно быть комплексным с воздействием на разные стороны патогенеза заболевания и учетом инфекционного фактора (Helicobacter pylori). Необходим индивидуальный и дифференцированный подход, принимая во внимание фоновые факторы и особенности течения язвенной болезни.