Вы здесь

Заболевания органов пищеварения. Боль в животе.

_Title Заболевания органов пищеварения. Боль в животе.
_Author
_Keywords

Боль в животе является одним из самых распространенных симптомов и характеризует как большинство гастроэнтерологических заболеваний, так и патологию других органов и систем.Патофизиология боли до настоящего времени еще остается недостаточно изученной. Среди основных причин боли в животе должны быть названы:
– растяжение стенки полых или висцеральной капсулы паренхиматозных органов, мезентериальных сосудов и обусловленное им раздражение афферентных нервных волокон; в основе растяжения могут лежать: спазм гладкой мускулатуры пищеварительного и панкреатобилиарного трактов, обтурация просвета органа (конкрементом, опухолью, рубцовой тканью и т.д.), застой крови;
– воспалительный процесс (асептический, в том числе обусловленный ишемией, воздействием агрессивного содержимого пищеварительного тракта, панкреатического сока, а также бактериальный, вирусный и т.п.) и детерминированное им раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (тканевыми гормонами, простагландинами, лейкотриенами, серотонином, гистамином и др.), образующимися в очаге воспаления.

Воспаление наряду с застоем крови и обструкцией протоковой системы являются основными причинами растяжения висцеральной капсулы паренхиматозных органов.

Такое разделение несколько условно, поскольку при конкретных заболеваниях имеет место сочетание нескольких из вышеуказанных причин развития боли в животе. Если в основе боли в животе лежит раздражение (растяжение и/или воспаление) нервных окончаний висцерального листка брюшины, то ее принято называть висцеральной, если же париетального – париетальной. Еще выделяют иррадиирующую или отраженную боль, возникновение которой связывают с образованием интенсивного патологического импульса в поврежденном органе. Этот импульс проходит не только по основному афферентному нервному пути, но и через дополнительный отдаленный нервный сегмент, заблокированный в обычных условиях.

Независимо от механизма развития боли для правильной диагностики заболевания, приведшего к ее появлению, следует установить:

– точную ее локализацию;
– причины возникновения;
– характер (сезонность, длительность, интенсивность, свойства);
– направление иррадиации (в случае наличия таковой);
– причины, приводящие к усилению боли;
– причины, приводящие к ослаблению боли (в том числе скорость ее исчезновения, продолжительность безболевого периода);
– связь боли с другими проявлениями заболеваний органов пищеварения (например, тошнотой, рвотой).

Висцеральная боль – наиболее часто встречаемый вид боли в животе, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения.

Вследствие особенностей иннервации органов брюшной полости и забрюшинного пространства (двухсторонняя, исходящая из продолговатого и сегментов спинного мозга, а также от тазового нерва) висцеральная боль в основном локализуется по средней линии живота, соответственно, в эпи-, мезо-, и гипогастральной областях. В зависимости от ее локализации можно предположить поражение того или иного органа. Так, висцеральная боль в эпигастрии характерна для заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчевыводящих путей. Околопупочная боль типична для патологии тонкой кишки, слепой и восходящего отдела толстой кишки. Гипогастральная боль встречается при заболеваниях толстой кишки, прямой кишки и органов мочеполовой сферы. Висцеральная боль не носит точечный характер, а является более или менее разлитой. В зависимости от механизма развития, а также особенностей психической деятельности пациента, его восприятия висцеральная боль может быть тупой, грызущей, жгущей или носить острый коликообразный характер (желчная колика, кишечная колика). Нередко висцеральная боль сопровождается висцеральными реакциями: слабостью, избыточным потоотделением как локальным (ладони, лоб), так и общим, а также другими признаками патологии пищеварения (чаще всего диспепсическими жалобами). Особенности психической деятельности пациента детерминируют и поведение пациента во время появления висцеральной боли. Некоторые – начинают беспорядочно передвигаться, менять положение тела для облегчения своего самочувствия, хотя эти действия нередко остаются безрезультатными.