_Title Заболевания органов пищеварения. Боль в животе.
_Author
_Keywords
Боль в животе является одним из самых распространенных симптомов и характеризует как большинство гастроэнтерологических заболеваний, так и патологию других органов и систем.Патофизиология боли до настоящего времени еще остается недостаточно изученной. Среди основных причин боли в животе должны быть названы:
– растяжение стенки полых или висцеральной капсулы паренхиматозных органов, мезентериальных сосудов и обусловленное им раздражение афферентных нервных волокон; в основе растяжения могут лежать: спазм гладкой мускулатуры пищеварительного и панкреатобилиарного трактов, обтурация просвета органа (конкрементом, опухолью, рубцовой тканью и т.д.), застой крови;
– воспалительный процесс (асептический, в том числе обусловленный ишемией, воздействием агрессивного содержимого пищеварительного тракта, панкреатического сока, а также бактериальный, вирусный и т.п.) и детерминированное им раздражение нервных окончаний биологически активными веществами (тканевыми гормонами, простагландинами, лейкотриенами, серотонином, гистамином и др.), образующимися в очаге воспаления.
Воспаление наряду с застоем крови и обструкцией протоковой системы являются основными причинами растяжения висцеральной капсулы паренхиматозных органов.
Независимо от механизма развития боли для правильной диагностики заболевания, приведшего к ее появлению, следует установить:
Висцеральная боль – наиболее часто встречаемый вид боли в животе, характерный для большинства заболеваний органов пищеварения.
Вследствие особенностей иннервации органов брюшной полости и забрюшинного пространства (двухсторонняя, исходящая из продолговатого и сегментов спинного мозга, а также от тазового нерва) висцеральная боль в основном локализуется по средней линии живота, соответственно, в эпи-, мезо-, и гипогастральной областях. В зависимости от ее локализации можно предположить поражение того или иного органа. Так, висцеральная боль в эпигастрии характерна для заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчевыводящих путей. Околопупочная боль типична для патологии тонкой кишки, слепой и восходящего отдела толстой кишки. Гипогастральная боль встречается при заболеваниях толстой кишки, прямой кишки и органов мочеполовой сферы. Висцеральная боль не носит точечный характер, а является более или менее разлитой. В зависимости от механизма развития, а также особенностей психической деятельности пациента, его восприятия висцеральная боль может быть тупой, грызущей, жгущей или носить острый коликообразный характер (желчная колика, кишечная колика). Нередко висцеральная боль сопровождается висцеральными реакциями: слабостью, избыточным потоотделением как локальным (ладони, лоб), так и общим, а также другими признаками патологии пищеварения (чаще всего диспепсическими жалобами). Особенности психической деятельности пациента детерминируют и поведение пациента во время появления висцеральной боли. Некоторые – начинают беспорядочно передвигаться, менять положение тела для облегчения своего самочувствия, хотя эти действия нередко остаются безрезультатными.