Задачи местного лечения на I стадии раневого процесса

_Title Задачи местного лечения на I стадии раневого процесса
_Author
_Keywords

• подавление инфекции в ране;
• нормализация местного гомеостаза (ликвидация гиперемии, ацидоза, избыточного протеолиза);
• активация отторжения некротических тканей, адсорбция токсического отделяемого раны, т.е. продуктов микробного и тканевого распада.
Подавление инфекции в ране. Одной из основных целей местного консервативного лечения ожоговых ран является борьба с патогенной микрофлорой. Следует использовать ЛС для местного лечения, к которым в наибольшей степени чувствительны вегетирующие в ранах микроорганизмы.

 Антимикробные ЛС необходимо использовать на всех стадиях раневого процесса, вместе с тем лекарственные формы должны быть разными:
• жидкие лекарственные формы:
- растворы антибактериальных веществ неорганического происхождения (метиленовый синий, йодопирон, диоксидин и т.д.);
- растворы антибактериальных веществ природного происхождения (животного происхождения, из растительного сырья, микробиологического происхождения, жидкие полимеры);
• мягкие лекарственные формы:
- мазеобразные (фурацилиновая, линимент синтомицина, левомеколь, диоксиколь);
- кремы (дермазин, сильведерм и др.);
- пленкообразующие аэрозоли (наксол, лифузоль);
- пенные ЛС в аэрозольной упаковке (диоксизоль, диоксипласт, гипозоль и др.);
- пленки с антисептиками (асеплен, фолидерм).

 В ранние сроки после травмы предпочтительно применять растворы и многокомпонентные мази на гидрофильной основе. Во II и III фазах раневого процесса можно применять ЛС на гидрофильной основе, водно-эмульсионной и жировой основе, аэрозольные ЛС.
 

Подавление воспалительной реакции. Развивающаяся после ожога воспалительная реакция проявляется комплексом микроциркуляторных и биохимических расстройств. В связи с этим обоснованно применение ЛС, обладающих способностью воздействовать на те или иные звенья воспаления:
• антиоксиданты (дибунол, ликапантин, эридоз и др.);
• ЛС с гиперосмолярным действием (10% раствор, 20—40% растворы глюкозы, 30% раствор мочевины, морская вода и т.д.);
• ЛС с другими механизмами противовоспалительного действия (пармидин, гливенол).
 Активация отторжения некротических тканей. Одной из важных задач при лечении ожогов IIIA—IIIБ является ускорение отторжения струпа и очищение ран от омертвевших тканей. С этой целью используют следующие ЛС:
• кератолитические мази. «Химическая», или «бескровная», НЭ чаще всего осуществляется посредством аппликации на струп мазей 40% салициловой и 10% бензойной кислоты, усиливающих воспаление под струпом. Нельзя использовать «химическую» НЭ при общем тяжелом состоянии, применять ее при влажном струпе;
• ферментные ЛС:
- сериновые протеиназы (трипсин и т.д.);
- цистеиновые (катепсин В);
- аспарагиновые (пепсин А);
- металлопротеиназы (коллагеназы);
- протеиназы с неизвестным механизмом действия.

 Мазей, содержащих ферменты, сравнительно мало (ируксол, протегентин). После очищения ожоговой поверхности от омертвевших тканей для подготовки раны к аутопластике рекомендуется чередовать лечение антисептическими растворами и антибактериальными ЛС.