Закрытые повреждения двенадцатиперстной кишки

Основным патогенетическим механизмом повреждений двенадцатиперстной кишки является травма органов брюшной полости, возникающая при прямом воздействии ударной силы на переднюю брюшную стенку или при падении с высоты.

Отдельную группу составляют пациенты с ятрогенной травмой двенадцатиперстной кишки, возникшей при рентген-эндоскопических манипуляциях на большом дуоденальном сосочке, в частности, при эндоскопической папиллосфинктеротомии.

При воздействии внешнего фактора повреждения двенадцатиперстной кишки чаще всего происходят у мест ее фиксации:

• в месте перехода ее в тощую кишку;
• в месте впадения протоков поджелудочной железы;
• в области, смежной с привратником. Принято различать:
• внутрибрюшные разрывы двенадцатиперстной кишки;
• забрюшинные;
• с повреждением париетальной брюшины
• без повреждения париетальной брюшины.

Клиническая картина зависит от распространенности травмы и целости париетального листка брюшины. При попадании дуоденального содержимого в брюшную полость, клиническая картина проявляется симптомами внутреннего кровотечения и перитонита. На первый план выступают явления шока, сильная боль в правом подреберье и по правому фланку, постепенно распространяющаяся по всему животу; напряжение мышц передней брюшной стенки больше в правой половине; симптомы раздражения брюшины; бледность кожных покровов; частый малый пульс; сухость языка и слизистой оболочки рта; тошнота, рвота; ослабление или прекращение перистальтики; притупление при перкуссии по правому фланку. При обзорной рентгенографии выявляется свободный газ под куполом диафрагмы. Иными словами, клиническая симптоматика повреждения характерна той, которая наблюдается у больных с перфорацией полого органа (по типу перфоративной дуоденальной язвы). Однако при установленном факте проникающего ранения живота, выяснение характера и объема повреждений органов брюшной полости осуществляется во время хирургического вмешательства. Вместе с тем, качественный сбор анамнеза, свидетельствующий о предшествующей травме, может подсказать хирургу характер повреждения и до операции.

Лечение. Основным методом лечения травматических повреждений двенадцатиперстной кишки является хирургическое вмешательство. Исключение могут составлять больные с микроперфорацией задней стенки двенадцатиперстной кишки во время
проведения эндоскопической ретроградной папиллосфинктеротомии, диагностированной в ближайшие часы после манипуляции, без явлений забрюшинной флегмоны. Комплексная интенсивная терапия, включающая постоянную аспирацию желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд с назначением антисекреторных, антибактерильных и противовоспалительных препаратов позволяет у большинства пациентов избежать травматичного оперативного вмешательства.